Basic HTML Version
LES BESOINS EN OPHTALMOLOGISTES D'ICI 2030
79
opératoire. La cataracte a connu depuis une vingtaine d’années une transformation radicale vers la
micro-incision et l’ablation du cristallin
in situ
(phakoémulsification), rendant son apprentissage plus
long et délicat (300 interventions) et demandant au chirurgien de travailler à la fois avec ses deux yeux
(intervention en 3 dimensions dans un cm3), ses oreilles (pour apprécier le niveau de vide du
phakoémulsificateur et l’intensité des ultra-sons), ses deux mains (2 instruments dans l’œil) et ses deux
pieds (un guidant le microscope et l’autre le phakoémulsificateur). La contrepartie en a donc été un
raccourcissement prodigieux des durées moyennes d’hospitalisations allant jusqu’à l’ambulatoire, une
récupération visuelle rapide (passant de six semaines à un à deux jours), une socialisation précoce et
enfin une diminution de la morbidité et des ré-interventions. Là aussi, les ophtalmologistes ont été mal
récompensés de leurs efforts et des économies d’échelles réalisées, car la chirurgie ophtalmologique a
été pénalisée dans la CCAM par rapport à la chirurgie non ophtalmologique
36
. Développer des
techniques chirurgicales complexes, difficiles d’apprentissage, mais très efficaces en termes de
résultats, de confort pour le patient et de coût n’est donc pas rentable financièrement pour les
chirurgiens…
Graphique 19 :
Nombre de cataractes opérées
La chirurgie rétino-vitréenne et la chirurgie réfractive ont connu aussi des améliorations et des
évolutions considérables. En volume d’actes, la chirurgie rétino-vitréenne a augmenté de 36% entre
1997 et 2003, elle a encore progressé du même pourcentage de 2003 à 2009. La chirurgie réfractive a,
elle, probablement triplé en quinze ans. Le reste de la chirurgie ophtalmologique a assez peu
augmenté, voire stagné en raison de l’amélioration de la prise en charge des aspects médicaux, mais
36
Voir notamment le mémoire fait par le SNOF pour les autorités de tutelle avec le concours d’Isam Ressources : Nouvelle tarification de la chirurgie de la
cataracte :
risques pour la santé visuelle et propositions de solution (2004)