V. Dedes, O. Devos, P. Labalette, M.P. Leroy, J.Y. Guessant, J.F. Rouland
C.H.R.U. de Lille
Résumé: Nous rapportons les cas de 12 patients présentant une déviation verticale entrant dans le cadre du syndrome de l'oeil lourd. Nous avons effectué une chirurgie chez 8 d'entre eux, la technique consistant en un recul du droit inférieur de l'oeil hypotrope. Nous discuterons nos indications et nos résultats en illustrant nos propos par différents cas cliniques.
Abstract: We report the cases of 12 patients with a vertical deviation as part of heavy eye phenomenon. We practised surgery on 8 among them. The procedure consisted of an inferior rectus recession on the hypotropic eye. We illustrate our indications and our results with different clinical cases.
Mots-clés: Syndrome de l'oeil lourd, hypotropie, recul du droit inférieur.
Key-words: Heavy eye phenomenon, hypotropia, inferior rectus recession.
INTRODUCTION
La définition du syndrome de l'oeil lourd est très variable selon les auteurs : de la plus simple ( anisométropie associée à une hétérophorie ) à la plus complexe ( anisométropie myopique avec hypotropie, torticolis, pseudo-ptosis, amblyopie, pseudo-exophtalmie ). Ce syndrome est caractérisé par l'abaissement de l'oeil de plus grande longueur axiale. Cette hauteur peut être isolée ou accompagnée d'une déviation horizontale.
Nous nous sommes volontairement limités à l'étude des patients présentant une déviation verticale supérieure à 4 dioptries avec troubles fonctionnels associés.
PATIENTS ET METHODES
Il s'agit d'une étude rétrospective sur 12 cas. L'âge de nos patients s'étend de 6 à 47 ans. L'anisométropie est comprise entre 6 à 18 dioptries, avec une moyenne de 11 dioptries. On retrouve 6 amblyopies profondes, 5 amblyopies moyennes, 1 amblyopie relative. Ces patients présentent une différence de longueur axiale de 2 à 8 mm.
Parmi ces 12 cas, on différencie : 5 hypotropies isolées, 4 hypotropies associées à une ésotropie, 2 hypotropies associées à une exotropie, 1 hypophorie-tropie associée à une exophorie-tropie. Les valeurs des déviations pré-opératoires sont : de 4 à 25 dioptries pour les hypotropies, de 4 à 40 dioptries pour les ésotropies, de 6 à 35 dioptries pour les exotropies. Nous n'avons pas mis en évidence de relation entre l'importance de la déviation verticale et l'anisométropie.
Dix patients sont en correspondance rétinienne anormale dysharmonieuse, 1 en correspondance rétinienne anormale avec lien binoculaire, et 1 en correspondance rétinienne normale.
Huit patients ont bénéficié d'une chirurgie : 6 à but esthétique, 2 à but fonctionnel. Parmi les 4 patients restants, 2 ont refusé l'intervention, pour les 2 autres la rééducation orthoptique a été suffisante. La procédure chirurgicale consistait en un recul de 3 mm du droit inférieur sur l'oeil hypotrope associé ou non à une chirurgie classique sur les muscles horizontaux.
Cas N ° 1 : ( annexe I ) Patiente de 42 ans consultant pour l'apparition d'une diplopie après adaptation en lentilles.
Oeil droit 10/10 avec - 1,25 Longueur axiale : 22,50mm
Oeil gauche 3/10 avec - 15,00 Longueur axiale : 26,00mm
Bilan orthoptique : avec lentilles hypotropie gauche
Et 6 HDt 10 0 HD't 8
Cette femme très anxieuse a refusé toute chirurgie et a abandonné les lentilles
Cas N ° 2 : ( annexes II, III ) Patient de 32 ans consultant pour ptose palpébrale avec hypotropie droite.
Oeil droit 1/20 avec - 12,00 Longueur axiale : 27,70mm
Oeil gauche 10/10 avec - 2,00 Longueur axiale : 23.50mm
Bilan orthoptique : hypotropie droite
0 HGt 25 0 HG't 20
Chirurgie : Oeil droit : Recul droit inférieur de 3 mm
Post-opératoire : 0 HGt 4 0 H 0
Ce patient a bénéficié dans un second temps d'une intervention palpébrale.
Cas N ° 3 : ( annexe IV ) Patiente de 25 ans consultant pour strabisme divergent et hypotropie droite.
Oeil droit <1/20 avec - 21,50
Oeil gauche 10/10 avec - 2,00
Bilan orthoptique : exotropie avec hypotropie droite
Xt 25 HGt 20 X't 25 HG't 12
Chirurgie : Oeil droit : Recul droit inférieur de 3 mm
Recul droit externe de 7 mm
Plissement droit interne de 3 mm
Post-opératoire : Et 4 H 0 E't 6 H 0
Cas N ° 4 : ( annexes V, VI, VII ) Patiente de 43 ans consultant pour diplopie intermittente et attitude de torticolis.
Oeil droit 10/10 sans correction
Oeil gauche 3/10 avec - 6,00
Bilan orthoptique : exophorie-tropie avec hyperphorie-tropie gauche
XXt 6 HDHDt 30 X'X't 8 HD'HD't 30
Chirurgie : Oeil gauche : Recul droit inférieur de 3 mm
Post-opératoire : XXt 6 HDHDt 8 X'X't 8 HD'HD't 8
Patiente satisfaite de l'intervention : disparition des troubles subjectifs.
RESULTATS
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DISCUSSIONS
Le phénomène de l'oeil lourd est associé à des syndromes très différents selon les auteurs. Pour notre part, nous considérons comme véritables " heavy eye " ceux qui répondent au moins aux deux critères suivants :
-Myopie forte unilatérale.
-Hypotropie (+/- déviation horizontale associée).
L'intervention chirurgicale répond le plus souvent à une demande esthétique des patients. Dans de rares cas, lorsque l'amblyopie n'est pas profonde et que des liens d'union binoculaire existent, la diplopie peut motiver le geste chirurgical.
En ce qui concerne la chirurgie de l'élément vertical, nous avons utilisé une technique identique chez les 8 patients.Après résection des ailerons musculaires, un recul du muscle droit inférieur est pratiqué. Pour la composante horizontale, une chirurgie classique ou ajustable a été effectuée.
Le choix du recul du droit inférieur est justifié par plusieurs raisons :
-Chirurgie réalisée sur l'oeil amblyope.
-Geste chirurgical simple sur un muscle facilement abordable.
-Evite l'augmentation de la ptose palpébrale généralement associée au plissement ou raccourcissement du droit supérieur.
-Protocole chirurgical unique (recul du droit inférieur d'environ 3 mm).
L'origine de l'hypotropie retrouvée dans le syndrome de l'oeil lourd n'est pas clairement déterminée. Néanmoins, comme le montre notre étude, un geste chirurgical simple réalisé sur un oeil myope fort donne des résultats satisfaisants et prévisibles. Ceux-ci sont à opposer aux résultats inconstants habituellement obtenus dans la chirurgie des troubles oculo-moteurs de la myopie forte bilatérale.
CONCLUSION
Le syndrome de l'oeil lourd est une pathologie peu fréquente. L'élément vertical est le plus souvent à l'origine d'un inconfort esthétique ou fonctionnel. Nous rapportons l'étude d'une série de patients ayant été traités de façon satisfaisante par une technique simple. Nous n'avons pas retrouvé dans la littérature de série semblable nous permettant de comparer nos résultats.
REFERENCES
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