FICHE d'information n°48 novembre 2000
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Vous êtes atteint d'un mélanome de l'iris responsable des symptômes que vous ressentez ou qui ont été découverts par votre ophtalmologiste. Celui-ci vous propose de réaliser une intervention, l'iridectomie car il s'agit d'une tumeur maligne, agressive, cancéreuse dont l'évolution risque de menacer outre la fonction de l'oeil, mais aussi votre vie.
Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée , sur ses résultats et sur ses risques.
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L'iridectomie
Elle correspond à l'ablation chirurgicale de la tumeur située sur un secteur de l'iris, celui-ci étant la fine membrane pigmentée en forme de diaphragme qui donne sa couleur à l'oeil.
Pourquoi opérer le mélanome malin de l'iris
Parce que le mélanome de l'iris est une tumeur maligne du tissu pigmenté antérieur de l'oeil, dont la croissance incontrôlée peut entraîner un envahissement de l'oeil, une extériorisation en dehors du globe oculaire, et même, comme toute tumeur maligne, donner des tumeurs a distance avec une atteinte préférentielle du foie (métastases). Son extension locale excessive ne permet souvent plus de conserver l'oeil, et l'énucléation (ablation de l'oeil) devient indispensable. Son exploration locale se fait par 2 examens principaux: l'échographie hépatique et la radiographie de thorax.
L'opération d'iridectomie
Elle est réalisée alors que le patient est allongé sur le dos, en milieu chirurgical stérile, si nécessaire sous microscope. Elle représente un geste chirurgical majeur car elle consiste à réséquer la tumeur de l'iris. il est presque toujours nécessaire de retirer un secteur d'iris.
Après ouverture de la paroi oculaire (cornée en avant et sclère en arrière) et dépose éventuelle de la conjonctive (membrane transparente qui recouvre l'oeil), l'iris est sectionné autour de la tumeur (iridectomie sectorielle). La pièce d'exérèse contenant la tumeur est confiée en anatomie pathologique pour identification ultérieure de la tumeur. Puis la paroi est refermée et la conjonctive reposée. Dans cette opération, l'iris a été enlevé sur un secteur, ce qui donne une pupille déformée en trou de serrure. Selon les cas, il est ou il n'est pas possible de reconstruire en partie la pupille. Dans tous les cas la pupille ne sera plus identique à ce qu'elle était auparavant.
Hospitalisation :
Une immobilisation minimale de quelques heures est nécessaire. Le mode d'hospitalisation adapté à votre cas vous sera proposé par votre ophtalmologiste en accord avec l'anesthésiste.
Anesthésie :
L'oeil peut être insensibilisé par des injections de voisinage, ou uniquement par l'instillation de gouttes. Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de l'avis de votre ophtalmologiste et de celui du médecin anesthésiste. Il prend en compte, si possible, votre souhait.
Incidents ou difficultés peropératoires: ils sont rares et imprévisibles. Il s'agit de :
issue de vitré : hernie du gel intra-oculaire, rare mais possiblehémorragie : toujours possible, le plus souvent minime ; une hémorragie majeure peropératoire, rare, peut entraîner jusqu'à la perte de l'oeil.
Évolution postopératoire habituelle
• Dans la très grande majorité des cas, l'oeil est souvent masqué par l'oedème des paupières, légèrement rouge et un peu sensible. Ces conséquences normales de l'intervention peuvent durer un certain temps. L'acuité souvent diminuée au début peut récupérer ultérieurement. En fonction du résultat de l'examen anatomopathologique, un traitement complémentaire par radiothérapie peut être décidé.
La présence d'autres lésions de l'oeil peut limiter la récupération visuelle.
• Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes, à l'application d'une pommade et au port d'une protection selon des modalités et durant une période qui vous seront précisées par votre chirurgien. il est parfois nécessaire de procéder à l'ablation de fils de suture.
• Activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste.
Les complications de l'iridectomie
Bien qu'elle soit parfaitement standardisée et suivie d'excellents résultats, l'opération d'iridectomie n'échappe pas à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible à votre ophtalmologiste de garantir formellement le succès de l'intervention.
- Les complications sévères de l'iridectomie sont très rares. Elle peuvent nécessiter une réintervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes, à la perte de la vision, voire a la perte de l'oeil lui-même. il s'agit de :
- Hémorragie modérée et apparaissant en postopératoire immédiat, elle s'arrange toujours, mais peut s'accompagner d'une hypertonie oculaire habituellement transitoire.- Infection: risque possible, prévenu par les précautions d'asepsie et le traitement postopératoire.
- Décollement de rétine : rare, peut notamment compliquer les rares issues de vitré.
D'autres complications sont moins sévères, comme:
- Astigmatisme (déformation de la cornée: hublot transparent) avec baisse d'acuité visuelle possible.- Photophobie (gêne à la lumière), diplopie (vision double) : il est parfois possible cependant de pallier cette situation par une lentille de contact.
- Hypotonie : rare, en cas de défaut d'étanchéité, rarement durable, pouvant rarement nécessiter une suture complémentaire.
- Cataracte : opacification du cristallin.
Les dispositions réglementaires
font obligation au médecin de prouver qu'il a fourni
l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer
ce document dont le double est conservé par votre
médecin. Je soussigné
...........................................................................reconnais
que la nature de l'examen ou de l'intervention, ainsi que
ses risques, m'ont été expliqués en
termes que j'ai compris, et qu'il a été
répondu de façon satisfaisante à toutes
les questions que j'ai posées. donne mon accord ne donne pas mon accord pour la réalisation de l'acte qui
m'est proposé.
J'ai disposé d'un délai de réflexion
suffisant et
Date et Signature:
PAR OPH-COMMUNICATION SARL - 1, RUE DES PUCELLES - 67000
STRASBOURG -
TÉL 03 88 35 01 09 - FAX 03 88 25 51
90
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