FICHE d'information n° 58
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
La confrontation de plusieurs données, cliniques, radiologiques, et anatomo-pathologiques, a fait diagnostiquer une pathologie tumorale orbitaire grave.
Nous sommes donc contraints à pratiquer une exentération.
Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques.
L'un des éléments de votre orbite est atteint d'une tumeur dont l'extension locale et générale n'est pas contrôlable par les moyens thérapeutiques habituels à notre disposition. La radiothérapie et la chimiothérapie ne sont pas ou ne sont efficaces en première intention sur votre tumeur.
Cette tumeur est soit trop agressive, soit a pris une extension telle que le praticien ne peut pas pratique d'exérèse chirurgicale a minima.
Cette tumeur orbitaire peut envahir la face, les sinus, le crâne, et peut devenir très mutilante. Par ailleurs, si votre tumeur est maligne, elle peut être à l'origine de métastases et menacer votre vie à plus ou moins court terme. Cette tumeur peut se développer à partir des sinus adjacents.
L'exentération consiste en l'exérèse en bloc de l'ensemble du contenu orbitaire jusqu'aux parois osseuses, c'est-à-dire le globe oculaire, les 2 paupières, le nerf optique, les muscles oculomoteurs, et la glande lacrymale.
Cette chirurgie n'est pratiquée que sous anesthésie générale. L'hospitalisation est de l'ordre de une semaine.
Pour certaines lésions orbitaires touchant les parois osseuses, le chirurgien peut être amené à en pratiquer l'ablation simultanée pendant l'exentération.
Pour certaines lésions ne touchant pas du tout les paupières, il est possible de conserver celles-ci, mais elles perdront leur mobilité et se rétractent vers l'arrière.
Dans certains cas une radiothérapie peut être effectuée en complément de la chirurgie.
Dans la majorité des cas, après évidement, les parois osseuses sont laissées à nu pour permettre un processus de cicatrisation spontanée. En 3 à 6 mois la cavité se recouvre spontanément d'un revêtement cutané.
Pendant cette période la cavité doit être soigneusement nettoyée et la pansement renouvelé une à deux fois par semaine. Ces pansements sont effectués par une infirmière. Le premier pansement est effectué à l'hôpital, 2 à 3 jours après l'intervention.
Certains chirurgiens préfèrent placer une greffe cutanée prélevée à distance pour accélérer la mise en place de la prothèse. La cavité peut également être comblée par la rotation de lambeaux musculaires ou cutanés.
Une fois la cavité recouverte d'un nouveau revêtement cutané, le patient est adressé chez l'oculariste qui confectionne une prothèse reproduisant les paupières et le globe oculaire. Ces prothèses peuvent se maintenir en place soit en moulant la cavité orbitaire, soit par une paire de lunettes, soit par l'intermédiaire d'aimants.
Ces prothèses aimantées sont couplées aux parois osseuses par l'intermédiaire de vis en titane placées chirurgicalement dans ces parois.
Quelle que soit la méthode employée la prothèse est complètement fixe, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun mouvement du globe oculaire ni des paupières. De plus la prothèse ne suit pas les variations de couleurs de la peau du visage dues au soleil par exemple.
Certains patients ne se font pas équiper en prothèse et conservent un pansement simple.
L'exentération orbitaire n'échappe à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible à votre ophtalmologiste de garantir formellement le succès de l'intervention.
Des complications peuvent être observées :
Les dispositions réglementaires
font obligation au médecin de prouver qu'il a fourni
l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer
ce document dont le double est conservé par votre
médecin. Je soussigné
...........................................................................reconnais
que la nature de l'examen ou de l'intervention, ainsi que
ses risques, m'ont été expliqués en
termes que j'ai compris, et qu'il a été
répondu de façon satisfaisante à toutes
les questions que j'ai posées. donne mon accord ne donne pas mon accord pour la réalisation de l'acte qui
m'est proposé.
J'ai disposé d'un délai de réflexion
suffisant et
Date et Signature:
PAR OPH-COMMUNICATION SARL - 1, RUE DES PUCELLES - 67000
STRASBOURG - TÉL 03 88 35 01 09 - FAX 03 88 25 51
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JMM 12/99