FICHE d'information n°26 novembre 2000
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Vous avez été opéré d'une intervention mutilante du globe oculaire responsable d'une pathologie de la cavité orbitaire.
'Votre ophtalmologiste vous propose l'opération car la chirurgie constitue le seul moyen d'améliorer votre état.
Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques.
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Définition
La chirurgie des cavités orbitaires est l'ensemble des interventions portant sur la région orbito-palpébro-conjonctivale ayant pour objectif la création d'un espace intra-orbitaire permettant le port d'une prothèse oculaire, soit parce qu'il existe une mauvaise contention, soit parce que le résultat esthétique est insuffisant. il s'agit la plupart du temps de patients anophtalmes (absence de globe oculaire), l'oeil ayant été perdu et/ou enlevé a la suite d'un traumatisme, d'une brûlure, d'une tumeur, d'une malformation.
Principes et méthodes chirurgicales
L'examen clinique du milieu devra souvent être complété par un bilan radiologique (Scanner, Imagerie par Résonance Magnétique)
L'aspect clinique diffère d'un patient à l'autre et souligne la variété des techniques chirurgicales qui ne sont pas stéréotypées.
La reconstruction du squelette de l'orbite pourra faire appel à des greffons osseux prélevés sur le patient, ou à des biomatériaux de substitution (corail par exemple).
La réhabilitation de l'orbite fera appel à différentes techniques en fonction de l'état local
• Changement d'un implant de taille insuffisante,
• Mise en place d'une greffe prélevée sur le patient (greffe dermo-graisseuse)
• Remplissage à l'aide d'un muscle de voisinage (temporal).
L'espace situé en arrière des paupières, appelé cul-de-sac conjonctival, doit être suffisamment profond et souple pour contenir la prothèse et permettre les mouvements. Il pourra être reconstruit par (les greffes de muqueuse prélevées au niveau de la face interne des lèvres ou des joues.
La reconstruction des paupières pourra faire appel à l'utilisation des éléments des autres paupières saines, de greffes, ou d'éléments de voisinage selon divers procédés de chirurgie plastique.
Dans les cas de rétraction importante, la mise en place d'une greffe de peau peut permettre de recréer une cavité pouvant accepter une prothèse. La place de la prothèse est aménagée grâce a un conformateur en matière plastique sur lequel la cicatrisation va s'effectuer. Il est habituel de fermer les paupières en les suturant l'une à l'autre pendant le temps de la cicatrisation, soit pendant plusieurs semaines au terme desquelles l'ouverture a heu sous anesthésie locale. l'existence de peau dans une cavité est à l'origine de sécrétions, et nécessite des soins réguliers (nettoyage, application de solutions antiseptiques).
Les soins post-opératoires sont limités a l'application de pommade ou de collyre antibiotique. Les prélèvements effectues dans la bouche ne font l'objet que de traitements locaux (bain de bouche), ils cicatrisent d'autant plus vite que l'hygiène locale est bonne (suppression du tabac).
Hormis la chirurgie des paupières qui peut être réalisée sous anesthésie locale, toutes les autres opérations s'effectuent sous anesthésie générale le plus souvent.
Les complications
Les complications les plus fréquentes sont celles d'un résultat partiel. Elles sont plus fréquentes sur de mauvais terrains (par exemple après une radiothérapie). Plus ces interventions sont nombreuses, plus le résultat est aléatoire.
Les complications post-opératoires sont rares : hémorragie, hématome, infection. Plus fréquentes sont les récidives de rétractions, justifiant parfois des interventions répétées.
Les complications générales (choc, infection, complications d'un état cardiovasculaire ou métabolique fragile) sont rares ou très rares.
Les dispositions réglementaires
font obligation au médecin de prouver qu'il a fourni
l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer
ce document dont le double est conservé par votre
médecin. Je soussigné
...........................................................................reconnais
que la nature de l'examen ou de l'intervention, ainsi que
ses risques, m'ont été expliqués en
termes que j'ai compris, et qu'il a été
répondu de façon satisfaisante à toutes
les questions que j'ai posées. donne mon accord ne donne pas mon accord pour la réalisation de l'acte qui
m'est proposé.
J'ai disposé d'un délai de réflexion
suffisant et
Date et Signature:
PAR OPH-COMMUNICATION SARL - 1, RUE DES PUCELLES - 67000
STRASBOURG -
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90
JMM 11/00