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Conduites à tenir et
protocoles de prises en charge des endophtalmies

Observatoire National Des Endophtalmies
O.N.D.E

Dr Annie Salvanet-Bouccara

Endophtalmie après extracapsulaire
Endophtalmie après extracapsulaire

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Rev 13-12-2003
jmm

PROTOCOLE POUR INJECTION DE 400 µg ou de 200 µg DE DEXAMETHASONE EN INTRA-OCULAIRE
Prendre 1 ampoule de 4 mg de DEXAMETHASONE ® (ou de SOLUDECADRON ®) ( soit 1 ml)

Prélever directement dans une ampoule :

soit : 0,1 ml (= 400 µg de DEXAMETHASONE ®)
ou 0,05 ml ( = 200 µg de DEXAMETHASONE ®)
Docteur A. Salvanet-Bouccara

 

PROTOCOLE THERAPEUTIQUE D'URGENCE POUR ENDOPTHALMIE

Prélèvement intra-oculaire ( PCA +/- PV )

(PCA : prélever 0,2 ml si possible)
Injections intra-vitréennes :  
  1) - VANCOMYCINE et DEXAMETHASONE dans la même seringue
1 mg de VANCOMYCINE dans 0,05 ml de BSS
200 µg de DEXAMETHASONE soit 0,05 ml
  2) 2,25 mg de FORTUM dans 0,05 ml de BSS
Le FORTUM peut être injecté en intracamérulaire en cas de chambre antérieure plate après la PCA
(Consulter les protocoles de dilutions à votre disposition au bloc opératoire d'ophtalmologie)

Prescrire :

antibiothérapie systémique
antibiothérapie topique
(Consulter le tableau de conduite à tenir en salle d'examen ophtalmologique du service)
  Le 18 janvier 2002 Docteur A. Salvanet-Bouccara

 

PROTOCOLE POUR INJECTION INTRA-VITREENNE
ou INTRA-CAMERULAIRE DE 2,25 mg DE CEFTAZIDIME
DILUEE DANS 0,05 ml DE BSS
Prendre un flacon de 1 g de FORTUM ®
1) Injecter 10 ml de B.S.S. dans le flacon de 1 g de FORTUM ®

2) En prélever 0,45 ml dans une seringue de 1 ml (= 45 mg de FORTUM ®)

3) Ajouter 0,55 ml de BSS dans cette seringue ( total dans la seringue = 1 ml = 45 mg de FORTUM ®)
4) Garder 0,05 ml = 2,25 mg de FORTUM ®
Docteur A. Salvanet-Bouccara

 

PROTOCOLE POUR INJECTION INTRA-VITREENNE DE 1 mg DE VANCOMYCINE
DILUEE DANS 0,05ml DE BSS
Prendre 1 flacon de 500 mg de VANCOCINE ®
Injecter, dans le flacon de 500 mg de VANCOMYCINE, 5 ml de BSS
Prendre 0,2 ml = 20 mg de VANCOMYCINE dans une seringue de 1 ml
Ajouter 0,8 ml de BSS dans cette seringue
(total dans la seringue = 1 ml = 20 mg de VANCOMYCINE)
Garder 0,05 ml = 1 mg de VANCOMYCINE
Attention la VANCOMYCINE précipite parfois en intra oculaire
Le 18 janvier 2002 Docteur A. Salvanet-Bouccara

 

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ENDOPHTALMIE

Avant tout traitement :

1 ) Frottis conjonctival

2) Prélèvement endoculaire : P.C.A. +/- PV sur flacon d’hémoculture pédiatrique à transférer au laboratoire de bactériologie en prévenant le médecin responsable (cf protocole endophtalmie du bloc)

3) E.C.B.U. +/- hémoculture
- Panoramique dentaire Si nécessaire
- Blondeau...

LE TRAITEMENT    

1 - ENDOCULAIRE :

  • Si germe Inconnu ou Staphylo VANCOMYCINE 1 mg (BSS) + FORTUM 2,25 mg ( BSS)
  • Si Streptocoque VANCOMYCINE 1 mg (BSS) + AMIKACINE 0,2 mg (BSS)
  • Si Enterocoque VANCOMYCINE 1 mg (BSS) + AMIKACINE 0,2 mg (BSS)
  • Si Pseudomonas VANCOMYCINE 1 mg (BSS) + FORTUM 2,25 mg (BSS)

Pour les injections endoculaires consulter les protocoles déposés au bloc opératoire

Précaution :
Amikacine : A n’injecter que si pas d’antibiotique de substitution et touner la tête pour éviter la région maculaire (afin d’éviter les ischémies maculaires).

2 - SYSTEMIQUE après PCA et injection endoculaire :
SELON LE GERME SUSPECTE    
INCONNU FLUOROQUINOLONE* + IMIPENEME TAVANIC® * + TIENAM®  
  ou
FLUOROQUINOLONE* + FOSFOMYCINE**

TAVANIC® * + FOSFOCINE®**
STAPHYLOCOQUE FLUOROQUINOLONE * + FOSFOMYCINE**

TAVANIC® 500mg/24h IV ou per os Une dose de charge 500mg*2/24h  + FOSFOCINE®** (8 à 12 gr/24 h) (perfusion 1 g - 2 g - 4 g)

     
STREPTOCOQUE FLUOROQUINOLONE * + PIPERACILLINE  (Pénicilline) TAVANIC®*+ PIPERILLINE® (12 g en 3 ou 4 fois) (IV : 1 g - 2 g - 4 g)
 

ou FLUOROQUINOLONE *+ IMIPENEME

 TAVANIC®*+ TIENAM® (1 à 2 g /24 h) (IV  250 mg 500 mg) (IM  500 mg)
ENTEROBACTERIE FOSFOMYCINE**+ CEFTRIAXONE   FOSFOCINE ®**+ ROCEPHINE® (1 à 2 g/jour) (  IV : 500 mg IM : 500 mg)
PSEUDOMONAS FLUOROQUINOLONE*+ IMIPENEME TAVANIC®* + TIENAM®
 

ou
FLUOROQUINOLONE*+ IMIPENEME

 CIFLOX ® *(par voie buccale 1 à 1,5g/24 h) (cp 500 et 750 mg) (en IV 400 à 600 mg/24 h poches de 200 mg)+ TIENAM®
 

ou
FLUOROQUINOLONE * + CEFTAZIDIME

 CIFLOX® *+ FORTUM® (3 à 6 g/24 1 à 2 g/8 h) (IV 250 mg, 500 mg, 1g, 2 g)
3) TOPIQUE : Antibiotique en collyres fortifiés + pommade
ou 1 collyre quinolone toutes les heures (CHIBROXINE ou EXOCINE ou CILOXAN)

4) CORTICOIDES :

  • Endoculaire 200 à 400 µg DEXAMETHASONE en chambre antérieure
  • Systémique après 24 à 48 h d’antibiotiques IV = flash de SOLUMEDROL IV 250 à 500 mg/jour, 3 jours de suite après
  • Contrôle quotidien du Ionogramme et ECG
  • Puis relais per os à la dose de 1/2 à 1 mg/Kg de CORTANCYL
  • Topique
  • Périoculaire (sous conjonctivale ou latérobulbaire de SOLUDECADRON 4 mg)

NB :

* Contre-indications et précautions d’emploi des Fluoroquinolones
Antécédent de tendinopathie - Corticothérapie - Amiodarone - Pas d’exposition solaire

** Précaution : Fosfomycine
- Contrôle de la natrémie, précaution d’emploi chez l’insuffisant cardiaque
Le 18 janvier 2002 Docteur A. Salvanet-Bouccara

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