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  C.A.D.E.T.

 

Rev 25-05-2002
Cadet

Siège social : Centre Hospitalier Intercommunal - Service d'Ophtalmologie
40, Allée de la Source F 94190 - Villeneuve St-Georges Tél. 33 1 43 86 21 29 Fax 33 1 43 86 24 13

Secrétariat et adresse postale :
C.A.D.E.T. c/o Mme Le Docteur J.M. BADOCHE
1 bis, rue du Temple F 94100 SAINT-MAUR DES FOSSÉS
Fax : 01 45 11 90 23 - e-mail : cadet.strab@wanadoo.fr

Mots-clés : Amblyopie, Dépistage, Ophtalmo-pédiatrie, Snof, Strabisme, Strabologie,Vision de l'Enfant.

PRÉSENTATION DU C.A.D.E.T.
AMBLYOPIE ET STRABISME
CONDITIONS ET MODALITÉS D'ADHÉSION AU C.A.D.E.T.
RÔLE DE L'ADHÉRENT DU C.A.D.E.T.
RÔLE DU MEDECIN DE L'ENFANT.
RÔLE DES PARENTS - FAMILLES A RISQUE.
IDÉES FAUSSES
 

1. PRÉSENTATION DU C.A.D.E.T.
Créé en 1982, le C.A.D.E.T. regroupe, sous la présidence de Madame le Docteur Annie SALVANET, Chef du Service d'Ophtalmologie du Centre Hospitalier Intercommunal de Villeneuve St-Georges près Paris, près de 500 ophtalmologistes et orthoptistes francophones.

Membres du Bureau :

Dr J.M. BADOCHE                  St-Maur des Fossés
Dr M. de BIDERAN                  Bordeaux
Mme G.C. CHADUTEAU        Créteil
Dr C. DOUCHE                        Paris
Dr F. FORESTIER                   Villeneuve St-Georges
Mme N. JEANROT                  Castres
Dr F. LAVENANT                    Nantes
Dr F. LODS                              Nice
Mme C. TOURNIER                Besançon

Les adhérents du C.A.D.E.T. ont pour objectifs :

* de promouvoir le dépistage précoce des troubles visuels de l'enfant, dont, notamment, le strabisme et l'amblyopie. (voir ci-après la définition rapide de ces termes).

* d'informer les pédiatres et les familles, et plus particulièrement les familles à risques, de l'importance de ce dépistage.

* d'intervenir en France métropolitaine et dans les D.O.M. afin d'enseigner aux élèves-infirmières et puéricultrices ainsi qu'aux responsables de P.M.I.et de Santé Scolaire, médecins et infirmières, les étapes du développement de la vision de l'enfant, ses anomalies et les principaux moyens de dépistage précoce d'un trouble visuel.
Des conférences d'information et de sensibilisation ont lieu chaque année dans les Écoles de Sages-Femmes, les Instituts en Soins Infirmiers, les Centres de P.M.I., les E.P.U. et Amicales de médecins grâce aux organismes de F.M.C. s'intéressant à l'ophtalmo-pédiatrie.
Les Pédiatres, les Monitrices Enseignantes, les Responsables de F.M.C., le personnel de Santé Scolaire et toutes personnes intéressées par ces conférences sont invités à contacter le Secrétariat du C.A.D.E.T.

L'action du C.A.D.E.T. a ainsi pour but de favoriser le dépistage précoce des anomalies visuelles afin que tous les enfants aient au moins une chance d'avoir

2.  AMBLYOPIE ET STRABISME

AMBLYOPIE : Le terme amblyopie, du grec : vue faible, signifie une acuité visuelle basse, quelle qu'en soit l'origine, et non améliorable par une correction optique. L'amblyopie est qualifiée de profonde lorsque l'acuité visuelle est inférieure à 1/10.

L'amblyopie touche le plus souvent un seul oeil, l'autre oeil étant indemne.

On distingue l'amblyopie organique, avec lésion du globe oculaire, des voies optiques ou du centre cortical visuel et l'amblyopie fonctionnelle, sans atteinte organique.

Dans la majorité des cas, l'amblyopie fonctionnelle est secondaire à un strabisme, mais elle peut aussi être due à une différence de réfraction entre les deux yeux entraînant une image floue d'un oeil : c'est l'amblyopie réfractive par anisométropie.

L'amblyopie fonctionnelle unilatérale est accessible à un traitement de rééducation. qui doit être précoce pour être efficace.

Lorsque l'amblyopie organique atteint les deux yeux, elle entraîne chez l'enfant une malvoyance qui n'est cependant pas une cécité. Dans ce cas, on parle d'enfant déficient visuel ou malvoyant. Dans certains cas, une chirurgie peut améliorer partiellement la fonction visuelle.

STRABISME : Le strabisme est une déviation objective des axes visuels, avec perturbation de la vision binoculaire. Il peut être convergent, divergent ou vertical.

Environ 4% des enfants sont atteints de strabisme, soit en moyenne 30 000 enfants par tranche d'âge. Il faut noter la prédisposition familiale importante puisque 65 % des enfants strabiques appartiennent à des familles à strabisme.

Le strabisme est une maladie grave. Ce n'est pas seulement un problème esthétique. Le strabisme entraîne en effet, dans les 2/3 des cas, la perte de la fonction visuelle d'un oeil ou amblyopie, par des phénomènes d'inhibition venant de l'úil dominant vers l'úil dévié. Cette amblyopie n'est accessible à un traitement que dans les toutes premières années, d'où l'importance d'une prise en charge précoce de tout enfant strabique avec un traitement immédiat de la dominance du "bon" úil, avant même l'installation de l'amblyopie sur l'úil strabique. Après 4 ou 5 ans, la guérison de l'amblyopie devient beaucoup plus aléatoire et reste souvent partielle.

3.  CONDITIONS ET MODALITÉS D'ADHÉSION.

Pour être adhérent du C.A.D.E.T., il convient

- d'être diplômé d'ophtalmologie ou d'orthoptie,
- d'adresser une demande d'admission au Secrétaire de l'Association et de s'engager à se conformer aux dispositions des statuts ainsi qu'aux décisions régulières du Comité directeur.
- de s'engager à acquitter, au début de chaque année, la cotisation annuelle fixée par l'Assemblée générale précédente. Pour l'année 2002, la cotisation annuelle est fixée à 20 euros pour les orthoptistes et les ophtalmologistes retraités et à 25 euros pour les ophtalmologistes.

4.   RÔLE DE L'ADHÉRENT DU C.A.D.E.T.

Aider à généraliser le dépistage visuel précoce et renouvelé des enfants en apportant une formation théorique et pratique aux médecins de P.M.I., de crèches et de Santé Scolaire, ainsi qu'aux puéricultrices et aux infirmières.

Il est d'autre part souhaitable d'étendre cette information aux généralistes et aux pédiatres hospitaliers et d'exercice libéral dans le cadre des EPU, des Amicales de médecins, afin de les sensibiliser aux problèmes visuels du jeune enfant.

Depuis 1982, plus de 500 conférences ont ainsi eu lieu en métropole et dans les D.O.M. et le dépistage visuel des 3-4 ans est devenu une réalité. Il faudrait encore abaisser l'âge de ce dépistage aux moins de 2 ans.

Pour cette action, le C.A.D.E.T. met, sur demande, à la disposition de ses adhérents :

1°/ Une conférence type pour une réunion d'information de 2 à 3 heures, illustrée de diapositives et modulable en fonction de l'auditoire.

2°/ Un cycle d'exposés pour un enseignement d'une journée, destiné aux pédiatres, aux médecins de P.M.I. et de Santé Scolaire et aux paramédicaux souhaitant une information plus complète.

En outre, le C.A.D.E.T. a conçu et élaboré:

1 - Deux affiches pour sensibiliser les familles au dépistage précoce des troubles visuels. Ces affiches sont destinées à être posées en salles d'attente.

2 - Un livret "LA VISION ET L'ENFANT", destiné essentiellement aux pédiatres qui peuvent l'obtenir gracieusement auprès du Secrétariat.

3 - Un dépliant "La vision de votre enfant", destiné au public, édité par les laboratoires 3M, épuisé actuellement et seulement disponible en photocopie.

4 - Un dépliant "Mon enfant porte des lunettes" édité par les opticiens KRYS.

5 - Une notice d'information "Deux yeux pour une vie" destinée au grand public.

6 - Une note d'information de deux pages sur "Le dépistage précoce des troubles visuels" destinée aux pédiatres.

7 - Une plaquette d'information pour les opticiens.

8 - Deux tests d'acuité visuelle de loin : particulièrement étudiés pour les jeunes enfants, le Cadet-lettres et le Cadet-images, avec planche d'appariement, étalonnés pour une distance de 2m50 et en présentation groupée pour mettre en évidence les troubles de séparation.

9 - Un test de vision de près : texte de lecture adapté à l'enfant de 6-7 ans, images et chiffres pour les plus jeunes.

10 - Un test spécial "Basse Vision".

N.B. : Les tests sont fournis à titre onéreux.

5.  RÔLE DU MÉDECIN DE L'ENFANT

Dépister un strabisme : Tout strabisme constant avant 4 mois est pathologique et tout strabisme, même intermittent ou léger, après 4 mois doit être orienté en consultation spécialisée.

Observer la lueur pupillaire à la recherche d'un reflet blanchâtre.

Observer la motilité oculaire chez les tout-petits, geste simple qui peut révéler des anomalies oculomotrices.

Vérifier la fonction visuelle dès que possible :
- échelles d'acuité adaptées aux enfants dès l'âge de 2 ans 1/2 à 3 ans.
- test de stéréoscopie.
- exploration de la vision des couleurs avant le Cours Préparatoire.

Conseiller l'examen ophtalmologique systématique de tout enfant vers 10 mois, en dehors de tout signe d'appel, surtout s'il y a des antécédents familiaux ou personnels.

Cet examen ophtalmologique permettra de dépister :

- sous cycloplégique, des anomalies de réfraction pour lesquelles aucun signe d'appel n'avait été noté. Ces anomalies pourront nécessiter le port de verres correcteurs, en particulier dans le cas d'une anisométropie, réfraction différente aux 2 yeux ou d'une hypermétropie un peu trop élevée.
- un microstrabisme passé inaperçu et très souvent générateur d'amblyopie unilatérale.

L'enfant a besoin de son maximum d'efficacité visuelle pour l'apprentissage de la lecture et de l'écriture. Toute correction optique et tout traitement de rééducation doivent être effectués avant l'entrée au Cours Préparatoire.

6.  RÔLE DES PARENTS - FAMILLES À RISQUES :

Parents,

Vous portez des lunettes ou des lentilles,
Vous avez louché dans votre enfance,
Vous avez un oeil plus faible,
Votre enfant est né prématuré,

Une consultation ophtalmologique s'impose dans les premiers mois.

Votre bébé a l'oeil rouge et larmoyant,
Vous remarquez un reflet blanc dans l'oeil de votre bébé,

Il faut aller voir un ophtalmologiste de toute urgence.

On estime à 750.000 en France le nombre d'enfants entre 0 et 6 ans qui doivent consulter impérativement un ophtalmologiste. Pour la plupart, seules des lunettes seront nécessaires avant le Cours Préparatoire.

 180.000 de ces enfants "louchent" et risquent de perdre définitivement la vision d'un oeil si leur strabisme n'est pas traité rapidement.

Soyez vigilants, si votre enfant louche,

s'il plisse les yeux,
s'il ferme souvent un oeil au soleil,
s'il se frotte les yeux,

N'attendez pas pour aller consulter.

 

7. QUELQUES IDÉES FAUSSES

 

Un bébé louche, cela va passer : FAUX

On ne peut examiner sa vue, il ne sait pas encore lire : FAUX

On ne met pas de lunettes à un bébé : FAUX

Oui, tout cela est FAUX, car :

L'enfant qui louche va perdre la vision de l'oeil qui ne travaille pas.

On peut apprécier la vision d'un nourrisson dès l'âge de 3 mois.

On peut faire porter des lunettes à un bébé dès l'âge de 2 mois.

Un examen ophtalmologique est possible dès les premières semaines.