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Semaine du 5 au 11 juillet 2004

Phakoémulsification après décollement de rétine (J. Cataract. and Refractive Surgery 2004 ; 30-7 : 1412-1417, Igarashi C. et al.) http://www.jcrsjournal.org
96 yeux de 90 patients ayant été opéré de Phakoémusifiaction (PKE) après décollement de rétine (DR) ont été suivis , ainsi qu'un groupe contrôle de 51 yeux opérés par PKE sans antécédent de DR. 2 récidives de DR (2.1%) ont été observées dans le premier groupe, contre un DR dans le second (différence non significative) et un plus grand nombre de capsulotomies eu Yag ont été effectuée s dans le groupe 1 , car il y avait plus d'implant en PMMA . Les auteurs préconisent donc d'opérer les patients avec antécédents de DR en utilisant des implants acryliques plutôt que des implants en PMMA.

Tabagisme passif et myopie (British Journal of Ophthalmology 2004 ; 88 : 934-937, S-M Saw et al.) http://bjo.bmjjournals.com
Une cohorte de 1334 petits Chinois de Singapour, qui participent à une étude sur la myopie qui touche prés de 10%des enfants dans ce pays, a été interrogée sur les habitudes tabagiques de leurs parents afin de rechercher une association entre le tabagisme passif et l'apparition de la myopie. Aucun lien significatif n'a été mis en évidence, il y aurait même une tendance hypermétropique chez les enfants de fumeurs qui sont surtout des hommes (33% des pères et seulement 1.7 % des mères).

Quand il n'y a plus de sclère , il y a de l'espoir : le Fascia Temporalis (British Journal of Ophthalmology 2004 ; 88 : 942-946, M.S. Sagoo et al.) http://bjo.bmjjournals.com
Mister Sagoo, du Charing Cross Hospital à Londres décrit ici 5 observations rétrospectives de cas d'extrusion de bille de polyéthylène poreux (Medpor) d'éviscération (2) et d'énucléation (3) dont 4 ont été opérés et recouverts de fascia temporalis autologue entre 200 et 2001 .Cette technique, déjà décrite pour les billes d'hydroxyapatite, semble donner de bons résultats en terme de recouvrement de la bille par la conjonctive sur le fascia temporalis, qui est laissé nu en fin d'intervention.

Flux d'humeur aqueuse dans la chirurgie filtrante non perforante chez l'animal (British Journal of Ophthalmology 2004 ; 88 : 950-952, T. Shaarawy et al.) http://bjo.bmjjournals.com
A Mermound, un des papes du glaucome, et son équipe ont mesuré la pression nécessaire à l'évacuation d'un liquide de perfusion sur des yeux de cochons placés sur des chambres antérieures artificielles opérés de sclérectomie non perforante et ses variations induites par le serrage du volet. Ils concluent à l'utilité de doser ce serrage, car l'application du volet diminue le flot de liquide en augmentant les résistances à l'écoulement. Cependant, cette étude ne tient pas compte des phénomènes cicatriciels qui grèvent le pronostic de cette élégante technique.

Traitement réfractif des astigmatismes myopiques forts (J. of Cataract and Refractive Surgery 2004 ; 30-7 : 1418-1424, R. Montés-Mico et al.) http://www.jcrsjournal.org
L'équipe ibérique de Jorge Alio, de Valence a évalué par abberométrie et topographie cornéenne (dilatation de 6 mm) les résultats réfractifs de 24 yeux de 12 patients opérés de chirurgie de l'astigmatisme myopique fort (de - 3.5 à -6 D) par LASIK et kératotomies d'astigmatisme. La chirurgie incisionnelle augmente les aberrations sphériques et les comas, alors que le LASIK augmente les aberrations cylindriques et diminue les comas. Dans les deux cas, les résultats ne sont donc pas fameux.

Evaluation objective de l'orthokératologie nocturne (J. of Cataract and Refractive Surgery 2004 ; 30-7 : 1425-1429, T Hiraoka et al.) http://www.jcrsjournal.org
L'orthokératologie , vieille technique dangereuse remise au goût du jour depuis quelques années qui consiste à comprimer la cornée pendant la nuit pour réduire les déformations cornéennes, a été évaluée scientifiquement par cette équipe japonaise.64 yeux de 39 patients qui semblent répondre a ce traitement, avec une acuité visuelle corrigée de 10/10 sans correction après 3 mois de traitement nocturne, ont bénéficié d'une analyse abberométrique de leur topographique cornéenne qui met en évidence une augmentation des aberrations liées à une augmentation des astigmatismes irréguliers même dans les cas ou la vision sans correction s'améliore, ce qui épaissi le mystère entourant le mécanisme de cette thérapeutique non dénuée de complications.

Effet du Laser sur la perméabilité vasculaire rétinienne : étude in vitro (British Journal of Ophthalmology 2004 ; 88 : 957-961, M. Tretiach et al.) http://bjo.bmjjournals.com
Des cellules endothéliales rétiniennes ont été mises en co-culture avec diverses cellules traitées par Laser Argon et la perméabilité des cellules endothéliales a été évaluée par la résistance électrique trans endothéliale et par le passage de grosses molécules (Albumine et Inuline marquées).Alors que les co-cultures avec des cellules témoins ou des cellules rétiniennes traitées par laser ou pas n'ont pas entraîné de différence de perméabilité, une diminution de cette perméabilité a été mise en évidence lorsque le milieu de culture contenait des cellules de Muller et des cellules de l'épithélium pigmentaire traités par laser. Ces résultats suggèrent que la destruction par laser de ces cellules libérerait des facteurs solubles qui diminueraient la perméabilité endothéliale des capillaires rétiniens, ce qui expliquerait l'efficacité de ce type de laser sur les oedèmes maculaires.

MMP et cataracte secondaire (British Journal of Ophthalmology 2004 ; 88 : 868-872, T.T.L. Wong et al.) http://bjo.bmjjournals.com
Les MMP (matrix metallo protéases) sont des enzymes protéolytiques impliquées dans la migration cellulaire et la contraction des tissus. Une étude in vitro a mis en évidence, sur des capsules de donneurs, une diminution significative de la migration des cellules épithéliales et de la contraction du sac capsulaire, en observant ces paramètres en présence et en l'absence d'un inhibiteur des MMP, 2 et 9, l'Ilomastat (GM600). Les auteurs proposent donc de poursuivre l'évaluation de cette molécule dans la prévention de la cataracte secondaire.

Calcul des implants intraoculaires après kératotomies radiaires ou thermokératoplastie (J. of Cataract and Refractive Surgery 2004 ; 30-7 : 1401-1404, M. Paker et al.) http://www.jcrsjournal.org
Cette équipe américaine propose d'utiliser la valeur de « l'effective refractive power (EffRP) » sur le logiciel Holladay Diagnostic Summary du topographe Eye Sys et la formule de calcul d'implant Holladay 2 pour prévoir les implants de cataracte sur les yeux opérés de chirurgie incisionnelle ou de thermokératoplastie. Ils présentent une série rétrospective de 20 yeux dont le résultat réfractif après chirurgie de la cataracte a été excellent (+-0.5 Dioptrie de l'emmétropie) dans 80% des cas et

Chirurgie d'expansion sclérale : le principal, c'est d'être content ! (J. of Cataract and Refractive Surgery 2004 ; 30-7 : 1445-1453, L.A Ostrin et al.) http://www.jcrsjournal.org
La chirurgie d'expansion sclérale consiste à introduire dans des incisions sclérales des bandes synthétiques de quelques millimètres qui sont censées remettre en tension la zonule et redonner ainsi au cristallin une partie de son pouvoir accomodatif afin de rétablir l'accommodation chez les presbytes. Les auteurs rapportent le cas d'un patient de 50 ans, équipé de ces bandes des deux yeux et qui est très satisfait de son état, malgré l'absence de gain accommodatif lorsque ses capacités de lecture sont comparées (10/10 P2avec +1 addition +2.50 ODG) à celles d'un groupe témoin (n=9). Mais l'essentiel n'est -il pas d'être content ?