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Semaine du 26 avril au 2 mai 2004

Complications de la dacryocystorhinostomie (DCRS) endonasale avec unciformectomie (Ophthalmology 2004 ; 111 : 837-845, B. Fayet) www.ophsource.org/periodicals/ophtha/home
Trois cent patients souffrant de sténose du canal lacrymal, responsable de larmoiement chronique, ont été traités par DCRS par voie endonasale, qui a l'avantage par rapport à la voie externe de ne pas laisser de cicatrice mais qui a classiquement moins de chance de succès (70% contre 90%). Les auteurs ont donc testé une variante de la DCRS par voie endonasale maxillaire, en associant une résection de l'apophyse unciforme. Cette nouvelle technique semble donner de meilleurs résultats que la technique endonasale classique et se rapproche des résultats obtenus avec la technique par voie externe, tout en présentant moins de complication. Cette approche semble prometteuse, même si l'ablation de cette apophyse unciforme peut favoriser les rhinites chez les sujets allergiques.

Identification et caractérisation des protéines solubles vitréennes (Am. Journal of Ophthalmology 2004 ; 137 : 655-661, C.W. Wu) http://www.ajo.com/article
Ce travail de biologie moléculaire a permis d'identifier des protéines solubles contenues dans le vitré de 8 patients sains décédés et de 8 patients diabétiques ayant bénéficié d'une vitrectomie dans le cadre du traitement de leur rétinopathie diabétique. Un profil protéique a ainsi été établi permettant de caractériser les constituants du vitré normal, ce qui en fait a peu d'intérêt clinique mais une haute valeur scientifique.

Pouvoir métastatique et survie des mélanomes conjonctivaux avancés (Ophthalmology 2004 ; 111 : 816-821, S.Tuomaala) www.ophsource.org/periodicals/ophtha/home
Des données rétrospectives issues des Registres du Cancer Finnois ont permis de montrer que dans les mélanomes conjonctivaux, les ganglions lymphatiques de voisinage sont décelés dans près de la moitié des cas (45%) et qu'il faut alors entre 2.3 et 3.4 ans pour que les métastases viscérales à distance apparaissent. Il apparaît aussi que l'épaisseur initiale de la lésion, supérieure à 2mm, et le caractère purement conjonctif (sans atteint cornéenne), sont des facteurs négatifs en terme de pronostic. Avec une survie moyenne à 8 mois pour les tumeurs à extension métastatique et 30 mois pour les tumeurs à atteinte uniquement régionale, ce cancer, heureusement rare, est de pronostic redoutable et rendrait parfois superflue, selon les auteurs, le réalisation d'une ponction biopsie ganglionnaire à visée diagnostique.

Angiogenèse anormale rétinienne : il n'y a pas que le VEGF ! (Am. Journal of Ophthalmology 2004 ; 137 : 668-674, E.J. Duh) http://www.ajo.com/article
Une étude cas-témoin a comparé chez des patients atteint de rétinopathie diabétique proliférante, non proliférante et des témoins, les niveaux des facteurs de croissance VEGF (VasoEndothélial Growth Factor, ou facteur de croissance angiogénique, impliqué dans de nombreuses maladies oculaires) et de PEDF (Pigment epithelium-derived factor, facteur dérivé de l'épithélium pigmentaire, inhibiteur du VEGF dans des modèles animaux). Il apparaît que les taux élevés de PEDF sont plus élevés qu'attendus chez les patients présentant une angiogenèse anormale, ce qui remet en cause le rôle anti-angiogénique de ce facteur.

Prise en charge des endophtalmies d'origine endogène au Bascom Palmer Eye Institute (Am. Journal of Ophthalmology 2004 ; 137 : 725-731, V. Schiedler et al.) http://www.ajo.com/article
Vingt-et-une observations d'infection sévère de l'oeil d'origine endogène, correspondant à des diffusions septicémiques avec hémocultures positives étendues à l'oeil, ont été publiées dans ce travail du célèbre institut ophtalmologique de Floride. Ces endophtalmies surviennent sur des terrains débilités et sont dans 2/3 des cas d'origine fongique, avec une prépondérance de Candida albicans et quelques Aspergillus de pronostic très sombre. Les atteintes bactériennes sont beaucoup moins fréquentes que dans les endophtalmies post traumatiques ou post chirurgicales. L'évolution est en général défavorable, avec un risque majeur de perte d'organe, ou même de décès lié au contexte septicémique malgré une prise en charge de grande qualité.

Traitement adjuvant des oedèmes maculaires du diabétique par atorvastatine (Am. Journal of Ophthalmology 2004 ; 137 : 675-682, A. Gupta et al.) http://www.ajo.com/article
Ce travail, effectué par une équipe indienne sur un petit nombre de diabétiques présentant une dyslipidémie et une atteinte oculaire avec oedème maculaire, conclu à une efficacité de ce médicament commercialisé sous le nom de LIPITOR dans l'évolution après traitement laser de ces patients. Cependant, la méthodologie et les résultats statistiques laissent perplexe et il faut prendre avec prudence cette nouvelle indication de cet hypolipémiant mixte.

Utilité du vidéophotographe de Sclheimpflug dans la quantification des opacités capsulaires postérieures (American Journal of Ophthalmology 2004 ; 137 : 732-735, Y. Tanaka et al.) http://www.ajo.com/article
L'opacification de la capsule postérieure située derrière l'implant mis en place lors de la chirurgie du cristallin, est une complication très fréquente de cette chirurgie et un défi pour les fabricants de cristallins artificiel. Nous ne disposons pas actuellement de moyen standardisé et reproductible pour évaluer cette opacification, ce qui gêne considérablement l'établissement de protocoles thérapeutiques fiables. Cette équipe japonaise a testé le vidéophotographe de Sclheimpflug dans le but de quantifier cette opacification, mais les résultats ne sont pas aux rendez-vous et les indications de cet intéressant appareil photographique resteront limitées à l'étude du segment antérieur de l'oeil.

Importance de l'étude du champ visuel chez les migraineux (Investigative Ophthalmology and Visual Science 2004 ; 45 : 1061-1070, Kendrick et al.) http://www.iovs.org
Les champs visuels de 22 patients migraineux ont été comparés à ceux de 22 volontaires sains à l'état basal et après le jour suivant une crise migraineuse et 7 jours plus tard. Cette étude bien conduite montre une altération du champ visuel le jour suivant la migraine et une variabilité des réponses à 7 jours, ce qui, compte tenu du grand nombre de patients souffrant de migraine, soit 10 à 15 % de la population, pose la question de l'étude du champ visuel de façon systématique chez ces patients.

Les petits écoliers de Hong Kong de plus en plus myopes ? (Investigative Ophthalmology and Visual Science 2004 ; 45 : 1071-1075, D.S.P. Fan et al.) http://www.iovs.org
Une cohorte de 7 560 écoliers de Hong Kong a été suivie pendant un an pour déterminer l'apparition de troubles réfractifs. Il s'avère que 36% des enfants présentaient une myopie faible et surtout, que le risque relatif d'être myope était 15 fois plus important chez les enfants âgés de plus de 11 ans que ceux âgés de moins de 7 ans, avec un nombre de nouveaux cas par an considérable, de 144 plus ou moins 2,31 pour 1 000. Si classiquement, les ethnies asiatiques présentent une grande proportion de myopes, ces chiffres montrent une progression qui est certainement plus liée à des facteurs environnementaux que génétiques et semblent confirmer le rôle de l'abus de lecture et de travail à courte distance dans le développement de la myopie.

Infections après greffe de membrane amniotique au Bascom Palmer Eye Institute (Cornea 2004 ; 23(3) : 264-269, M.F. Bogossian) http://www.corneajrnl.com
Les observations cliniques et microbiologiques des 326 patients greffés sur une période de 7 ans, avec un fragment de membrane amniotique et pour des lésions cornéennes diverses dans ce centre américain de référence en ophtalmologie, ont été analysées pour déterminer les causes des rares infections observées (3,4%) après ces greffes. Il s'avère que les membranes amniotiques préparées selon les protocoles communément admis à partir de 1998 présentent une remarquable sécurité microbiologique et que le pourcentage de complications infectieuses est négligeable, sans commune mesure avec l'efficacité de cette technique.