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Semaine du 12 au 18 avril 2004

Flux sanguin dans l'artère ophtalmique lors d'une occlusion carotidienne interne complète (Br. J. Ophthalmol. 2004 ; 88 : 505-508, T. Yamamoto) www.bjo.bmjjournals.com.
Une étude par echo-doppler couleur du flux sanguin dans l'artère ophtalmique, l'artère centrale de la rétine et l'artère ciliaire postérieure de 34 yeux de 32 patients présentant une occlusion complète de la carotide interne a permis de corréler l'incidence de divers paramètres de vélocité et de direction de flux sanguin avec l'incidence de la rubéose irienne. La rubéose irienne est une néovascularistion de l'iris témoignant d'une ischémie chronique qui est un facteur de mauvais pronostic oculaire. Ces paramètres ont permis de classer en 4 groupes les types d'occlusion d'artère carotidienne interne qui sont différemment corrélés à l'apparition de rubéose irienne.

Pourquoi la chirurgie du strabisme diminue-t-elle ? (Br. J. Ophthalmol. 2004 ; 88 : 509-511, C.J. MacEwen) www.bjo.bmjjournals.com
L'impression de diminution des actes de chirurgie du strabisme chez l'enfant est confirmée dans cette étude rétrospective couvrant la période 1986-2001, qui montre une chute de près de 60% des actes chirurgicaux de strabisme. La chirurgie des strabismes convergents, les plus fréquents, a notamment diminué de plus de 60%, malgré une incidence stable des ésotropies (strabismes convergents). Les raisons de cette diminution des actes sont le meilleur équipement des enfants hypermétropes en lunettes et la rééducation orthoptique qui leur permettent de récupérer une vision de chaque oeil et d'améliorer le résultat fonctionnel, rendant inutile la chirurgie.

Un équivalent de cornée humaine pour les cultures cellulaires utilisées pour les essais de médicaments in vitro (Br. J. Ophthalmol. 2004 ; 88 : 560-565, S. Reichl) www.bjo.bmjjournals.com.
Actuellement, des cornées de cochon ou des cultures de cellules épithéliales cornéennes sont utilisées pour tester in vitro la pénétration des collyres dans l'oeil, avant les essais thérapeutiques. Cette équipe a synthétisé un équivalent de cornée humaine composé de ses trois parties que sont l'épithélium, le stroma et l'endothélium cornéens à partir de cellules humaines modifiées mises en culture. Les tests de pénétration de collyres ont montré une perméabilité accrue par rapport à celle observée chez les cornées porcines, ce qui se rapprocherait de la perméabilité des cornées humaines, plus fines que les cornées de porc. Ce résultat permettrait d'utiliser ces cornées issues de cultures cellulaires dans les phases de développement et de test de collyres.

Comparaison des sondes à ultrasons de 10 et 20 MHZ pour l'imagerie de l'oeil et de l'orbite (Br. J. Ophthalmol. 2004 ; 88 : 551-555, S. A. Hewick) www.bjo.bmjjournals.com.
Cette étude prospective réalisée entre janvier et août 2002, selon un protocole apparemment sérieux, visait à définir les indications respectives des sondes de 10 et 20 MHZ en échographie oculaire mode B. Ce type d'examen non invasif est largement utilisé en ophtalmologie, notamment lors de troubles des milieux ou pour explorer le contenu orbitaire. Les sondes 20 MHZ semblent plus précises, avec une meilleure résolution et un champ plus large que les sondes de 10 MHZ (plus anciennes) mais il apparaît aussi que les structures peu échogènes comme le vitré ou les particules intravitréennes soient mieux individualisées avec les sondes 10 MHZ et que l'atténuation du faisceau soit plus importante avec les sondes de 20 MHZ. Ces deux sondes sont donc complémentaires.

Le glaucome à pression normale (GPN) n'est pas associé avec le polymorphisme habituel du gène de l'apolipoprotéine E (Br. J. Ophthalmol. 2004 ; 88 : 491-493, S. Lake) www.bjo.bmjjournals.com.
Une grande étude génétique a été entreprise pour comparer le polymorphisme des gènes de l'apolipoprotéine E de 155 patients présentant un GPN avec celui de 349 sujets témoins issus de la même région géographique. Un sous groupe de 53 patients avec un GPN évolutif a aussi été individualisé. Malheureusement, aucun polymorphisme de l'apolipoprotéine E, connue notamment pour favoriser la mort cellulaire dans des maladies dégénératives, n'a été retrouvé dans des proportions significativement différentes entre les groupes. Le mystère de la physiopathologie du GPN reste donc entier.

L'instabilité de fixation peut-elle améliorer la lecture des patients présentant un scotome central ? (Br. J. Ophthalmol. 2004 ; 88 : 461-463, A. Déruaz) www.bjo.bmjjournals.com.
Les scotomes centraux gênent considérablement la lecture des personnes souffrant de DMLA ou d'autres maculopathies. Lors de la projection sur la rétine de lettres à l'aide d'un ophtalmoscope laser à balayage (SLO), cette équipe avait constaté que les patients souffrant de DMLA ou de maladie de Stargardt percevaient mieux les lettres lors de petits mouvements de l'oeil. Ils ont donc étudié la fixation excentrique de 20 sujets témoins normaux et ont constaté chez 19 d'entre eux une amélioration de la perception de caractères excentrés juste après la réalisation de saccades. Cet effet n'était pas observé lors de fixation centrale. Ceci suggère que grâce à un phénomène apparenté au phénomène de Troxler, un certain degré de perception des détails peut être obtenu par la réalisation de saccades, même en l'absence de la zone de rétine centrale qui sert à la discrimination fine. C'est une piste pour la réhabilitation visuelle des patients atteints de maculopathie.

Un nouveau type de rétinopathie, associé aux infarctus du myocarde traités par coronaroplastie transcutanée (Br. J. Ophthalmol. 2004 ; 88 : 494-496, N. Kinoshita) www.bjo.bmjjournals.com.
Un suivi du fond d'oeil effectué sur 40 patients ayant bénéficié d'une angioplastie coronarienne transcutanée pour infarctus du myocarde a mis en évidence l'apparition de nodules cotonneux au fond d'oeil dans 57% des cas, témoignant d'une ischémie rétinienne, ainsi que d'hémorragies rétiniennes superficielles dans une moindre proportion. Ces lésions sont maximales un à deux mois après l'acte de chirurgie cardiaque et se stabilisent et persistent ensuite. Cette étude souligne la nécessité de la prise en charge multidisciplinaire des patients à risque cardiaque.

Effet protecteur des statines et de l'aspirine contre les formes néovasculaires de DMLA (American Journal of Ophthalmology 2004 ; 137 : 615-624, H.L. Wilson) www.ajo.com
Une étude rétrospective a repris les données entre 1990 et 2003 incluant tous les patients âgés (326 individus) de plus de 60 ans souffrant de DLMA (dégénérescence maculaire liée à l'âge, une des principales causes de cécité chez les seniors) et suivis par des clichés du fond d'oeil. Cette étude a été réalisée en double aveugle. Il apparaît que les patients traités par statines (hypocholestérolémiant) ou aspirine (antiagrégant plaquettaire) et souffrant de DMLA ont moins développé de formes néovasculaires, c'est-à-dire de formes graves, par rapport à ceux ne bénéficiant pas de ces traitements. L'interprétation de ces résultats est cependant sujette à caution, notamment du fait du caractère rétrospectif de l'étude.