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Semaine du 22 au 28 juillet 2002

IRM et hémispasme facial. (Am. J. Ophthalmol. 2002 ; 133(6) : 854-6, E.A. Rahmen et al.) http://www.sciencedirect.com/science
Voici une observation qui illustre l'intérêt que peut avoir l'IRM pour rechercher la cause d'un hémispasme facial. Il s'agit de l'histoire d'un patient de 36 ans chez lequel la neuro-imagerie a mis en évidence une dilatation de l'artère vertébrale qui comprimait le nerf facial ipsilatéral, expliquant les symptômes. Des injections de toxine botulique péri-orbitaires sont venues à bout de l'hémispasme, mais les auteurs précisent que dans certains cas la compression doit être levée chirurgicalement.

Vitrectomie : un nouveau support non suturé pour les lentilles
(Am. J. Ophthalmol. 2002 ; 133(6) : 847-8, Y. Ikuno et al.) http://www.sciencedirect.com/science (ikuno@ophthal.med.osaka-u.ac.jp)

Les auteurs décrivent un nouveau modèle d'anneau conçu pour recevoir les lentilles utilisées au cours des vitrectomies. Ils en rapportent leur expérience pratique. L'intérêt de ce système repose sur son mode de fixation puisque aucune suture à la sclère n'est nécessaire. En effet il se fixe sur le blépharostat au moyen de bandelettes en silicone. En per-opératoire l'anneau a semblé procurer une stabilité satisfaisante au chirurgien tout en lui permettant de visualiser correctement le fond d'oeil. Deux conséquences positives à cette méthode : l'absence de traumatisme supplémentaire des tissus oculaires et la réduction du temps opératoire.

Une GVH responsable d'une sclérite (Am. J. Ophthalmol. 2002 ; 133(6) : 843-5, R.Y. Kim et al.) http://www.sciencedirect.com/science
Si l'on en juge par cette observation, une réaction du greffon contre l'hôte (ou graft versus hote (GVH) disease) pourrait se manifester initialement par une sclérite. En effet, plus de 3 semaines après une greffe de moelle osseuse allogénique, un patient de 50 ans a développé des douleurs oculaires et une baisse d'acuité visuelle en rapport avec une collection orbitaire aseptique. Le drainage de la collection a dans un premier temps soulagé le malade mais les douleurs sont réapparues, associées cette fois à un épaississement scléral, un décollement choroïdien et une hypertonie oculaire. Alors qu'il n'existait aucun signe de GVH, le tableau s'est très nettement amélioré sous corticothérapie par voie intra-veineuse. Pourtant, 6 mois plus tard, des lésions cutanées sont apparues, dont la biopsie a révélé une GVH. Les auteurs concluent qu'une sclérite peut être le premier signe d'une réaction du greffon contre l'hôte.

OCT après sclérectomie profonde (Am. J. Ophthalmol. 2002 ; 133(6) : 837-9, M. Nozaki et al.) http://www.sciencedirect.com/science (mnozaki@med.nagoya-cu.ac.jp)
L'OCT (Optical Coherence Tomography), dont les applications pratiques sont multiples, est un examen non invasif qui ne nécessite aucun contact avec l'oeil analysé. Il pourrait même s'avérer utile pour examiner le segment antérieur après chirurgie filtrante. C'est ce qu'affirment les auteurs, suite à l'expérience clinique suivante. Un malade opéré de sclérectomie profonde du fait d'un glaucome primitif à angle ouvert a bénéficié d'un OCT en post-opératoire. Celui ci a montré un amincissement conjonctival en regard de la bulle de filtration (BF), du tissu fibreux dans la BF et l'accumulation probable de liquide sous le volet scléral. A l'avenir, cette méthode pourrait s'appliquer à d'autres patients.