Mydriase de l'oeil gauche
Il s'agit d'une pathologie bénigne qui atteint préférentiellement la femme jeune et qui se caractérise par une mydriase (dilatation pupillaire) unilatérale persistante.
Il s'agit donc d'une femme qui consulte pour une gêne à la lumière (photophobie), ou pour une difficulté à lire d'un oeil.
L'examen met en évidence:
L'instillation d'une goutte de pilocarpine diluée à 0,125% entraîne un myosis important, contrairement au côté sain, ce qui est caractéristique d'une hypersensibilité de dénervation parasympathique des récepteurs post-ganglionnaires du muscle sphincter de la pupille.
S'il s'y ajoute une aréflexie tendineuse (principalement des achilléens), on est en présence du syndrome d'Adie.
Il semble s'agir d'une neuropathie inflammatoire localisée au ganglion ciliaire ou aux nerfs parasympathiques postganglionnaires ciliaires courts. Aucune cause n'est retrouvée pour cette inflammation.
Avant d'arriver à ce diagnostic on aura éliminé une cause exogène (prise de médicaments, traumatisme...). On préfère, la plupart du temps, réaliser un scanner ou une IRM pour être certain qu'il n'y a pas une cause neurologique cérébrale.
La pupille d'Adie ne doit pas être confondue avec une paralysie du nerf moteur oculaire commun (III) qui peut alors être consécutive à un anévrysme de la carotide interne, de la communicante postérieure, ou bien à un engagement lors d'un processus expansif. Généralement d'autres signes sont présents (céphalées, paralysie oculo-motrice...) mais la prudence est de règle et l'IRM nécessaire.
Pour ne pas confondre la pupille d'Adie avec un Argyll-Robertson, on demandera souvent un bilan biologique (TPHA et FTA Abs), une recherche de diabète, Lyme ou sarcoïdose.
D'autres maladies neurologiques devront être écartées par un bilan précis.
Il n'y a pas de traitement et la pilocarpine qui contracte la pupille est généralement mal supportée. Le port de verres teintés diminue bien la photophobie.
On assiste souvent à une stabilité de la mydriase, parfois celle-ci diminue légèrement avec le temps. Parfois on peut assister à une bilatéralisation (rare).
